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新生儿科学喂养及家庭护理

来源:本站 发布人:管颖(公共卫生处) 审核人:管颖 发布时间:2019-08-22

一、母乳喂养
    世界卫生组织与联合国儿童基金会对全球母亲建议:“在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。 之后,为满足不断发展的营养需要,婴儿应获得营养充足和安全的辅助食品, 同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上”。 


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1、母乳的成分

母乳成份-蛋白质

1)低蛋白

母乳:白蛋白为乳清蛋白,促进乳糖蛋白形成; 酪蛋白为β-酪蛋白,含磷少,凝块少。 乳清蛋白与酪蛋白比例为41

牛乳: 乳清蛋白与酪蛋白比例为14,主要以α-酪蛋白为主,产生凝块较大,不易被吸收

(2)氨基酸组成平衡

A 胱氨酸:中枢神经系统生长所需
B 牛磺酸:与胆碱结合→加强脂肪吸收,利于神经系统发育(新生儿不能自己合成牛磺酸,牛奶不含牛磺酸)

C 苯丙氨酸与酪氨酸含量较低(含量高→中枢系统损害)
D 在中枢神经系统生长发育中起神经递质与神经调质作用
(3)母乳成份-脂肪
A 含丰富不饱和脂肪酸,初乳中更高,有利于脑发育。人乳中脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。
B 后奶中脂肪含量是前奶的3-4倍
C 过渡乳的脂肪含量高于初乳及成熟乳
(4)母乳成份-乳糖
A 人乳中β-乳糖含量丰富,利于脑部发育,利于双歧杆菌、乳酸杆菌的生长,产生B族维生素。
B 抑制致病菌、真菌及寄生虫的生长
C 促进钙、铁、磷、镁的吸收
D 人乳中乳糖浓度与其他哺乳动物比较,是最高的(初乳为4%,成熟乳为7%)
E 牛乳乳糖少,以α-乳糖为主,易促进大肠杆菌的生长
(5)母乳成份-维生素
A 维生素C可提供所有婴儿2岁前的的需要量
B 维生素D含量较低,故应鼓励家长让婴儿尽早户外活动,促进维生素D在皮肤的光照合成;适当补充维生素D
C 维生素K含量较低,鼓励母亲多吃素菜水果,适当补充维生素K
6)母乳成份-矿物质
A 含量低,更适合婴儿营养所需(易吸收)及其代谢能力(肾脏发育未成熟)
B 钙磷比例2:1,增加钙的吸收,若磷含量较高,易致新生儿低钙血症
C 铁吸收率:人乳50%,牛乳10%
7)母乳成份-免疫球蛋白
A 初乳中含有丰富SIgA,早产儿母亲乳汁中SIgA高于足月儿
B 人乳中SIgA覆盖于肠道粘膜表面,阻止病原体吸附于肠道表面,使其繁殖受抑制,起到抗病毒细菌的作用
C 含有较多的乳铁蛋白——非特异性防御因子
D 溶菌酶、补体、双歧因子、低聚糖等——杀菌、促进有益菌生长、抑制有害菌生长
2、母乳成份的变化
(1)初乳:为孕后期及分娩4~5日内的乳汁
A 粘稠,微黄的液体
B 初乳量不多(几茶匙量),分泌量逐渐增加
C 有通便的作用,促进宝宝排胎粪,从而预防黄疸的发生
D 与成熟乳比较:蛋白质、脂溶性维生素、钠、锌及生长因子含量较多,脂肪含量较少,容易被消化吸收。免疫球蛋白含量高
(2)过渡乳:分娩后5-14日期间,乳汁变稀,变白,不透明
(3)成熟乳:分娩后14日以后的乳汁,量变多,乳房丰满,变硬及变
(4)前奶
A 产生于每次喂奶的早期
B 质地较稀薄
C 富含蛋白质、乳糖及其他营养素
D 满足婴儿所需水量(即使天气炎热时,在4-6个月大时,也不必额外补充水分)
(5)后奶
A 喂奶的后期产生
B 含更多脂肪
C 保证足够的脂肪摄入,允许婴儿自发停止吸奶,即不要太快转换到另一侧乳房喂奶
    英国剑桥科研人员发现:如果新生的婴儿及时得到母亲的初乳,那么他们长到8岁的时候,智商水平及健康明显超过只吃常乳的同龄儿童。而不吃初乳的孩子免疫系统发育不完善,一生中易患各种疾病,如:反复呼吸道感染、哮喘、肺炎以及各种过敏性疾病。在中老年期还容易患2型糖尿病、癌症、老年痴呆症等疾病。 
三、母乳喂养技巧
1、新生儿的胃容量
    一天大的宝宝胃容量约为5-7ml,或是一个玻璃弹子球大小。 到第3天,新生儿的胃容量增到22-30ml,或者是一个大号玻璃球那么大。 约第7天,新生儿的胃容量大概为44-59ml,或者是乒乓球大小。
2、常用喂养姿势-揽球式
   适用于腹部有伤口、 手臂短、乳房大、乳头位置向下及婴儿较小的母亲
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3、常用喂养姿势-侧卧式
(1)非常舒适,但刚开始不容易掌握
(2)取舒适的侧卧位,身体放松
(3)需要更多的支持和协助


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4、婴儿姿势:尽量少穿衣;协助婴儿放松(安抚婴儿);将婴儿承托好,转向母亲;婴儿紧贴母亲,直接面对乳房;鼻子与乳头在同一水平、眼睛可与母亲接触


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5、四个关键点

(1)婴儿的头和身体成一直线

(2)婴儿面向乳房,鼻尖对着乳头

(3)母亲将婴儿抱近自己
(4)母亲拖住婴儿臀部
6、吸吮
(1)托着婴儿头及肩部
(2)将婴儿紧贴近乳房,嘴巴接触到乳头
(3)用乳头轻碰婴儿的上唇,待他的口张至最大时
(4)快速将婴儿贴近乳房,将其下唇对于乳头下方
(5)下巴紧贴乳房
(6)婴儿双唇张大外翻,深深含在乳晕上
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7、吸吮不当

(1)婴儿的下巴未接触到乳房

(2)嘴唇向前伸,或下唇向内

(3)吸吮时面颊紧张式凹陷
(4)婴儿口腔上方有较多的乳晕
(5)乳房看起来是被牵拉或拉长
四、母乳储存
1、储存母乳的容器应注意:
(1)塑料或玻璃瓶等硬壳容器是母乳最理想的储存工具
(2)玻璃瓶或塑料瓶都要有密闭的瓶盖
(3)这些容器一定要用热水加洗洁剂清洗干净,并在使用前晾干
(3)别将瓶子装满,留少许空间以便母乳冷冻后有膨胀的地方
(5)每个容器内只装约 60 至120 ml的母乳
(6)记住在每个容器瓶上标示母乳的挤出日期 
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2、如何使用储存的母乳?

    当母乳储存后,可能会形成乳水乳脂两个层次,这是正常现象。给宝宝喂食前,先轻轻摇匀乳脂和乳水
(1)冷冻的母乳:
   解冻时,容器要放在流动的冷水里。逐渐增加水温加热母乳至合适的喂养温度。或将容器埋到一锅已经在炉上加热过的水里。如果需要的话可将母乳拿出来,将水重新加热。母乳本身是不可以直接在炉上加热的。

(2)冷藏的母乳:

   用流动的温水来温热母乳几分钟。或将容器埋到一锅已经在炉上加热过的水里。不能直接将母乳置于炉上加热。不要用微波炉来加热母乳。如果加热过度,母乳所含的许多营养物质就会丧失。微波炉无法均匀地温热液体,盛奶容器会出现热量不均的现象,这对婴儿可能会是个危险。
五、人工喂养
补授法— 先哺母乳、再补充乳品
代授法— 用乳品或代乳品替代母乳
1、人工喂养指导
    配奶前准备及奶粉配制:清洁双手,取出已经消毒好的备用奶瓶。参考奶粉包装上的用量说明,按婴儿体重,将适量的温水加入奶瓶中。用奶粉专用的计量勺取适量奶粉(用刀刮平,不要压实勺内奶粉)放入奶瓶中摇匀。将配好的奶滴几滴到手腕内侧,感觉不烫或不太凉便可以给新生儿食用。

2、喂养中正确操作指导

(1)给新生儿喂奶,以坐姿为宜,肌肉放松,让新生儿头部靠着产妇的肘弯处,背部靠着前手臂处,呈半坐姿态。
(2)喂奶时,先用奶嘴轻触新生儿嘴唇,刺激新生儿吸吮反射,然后将奶嘴小心放入新生儿口中,注意使奶瓶保持一定倾斜度,奶瓶里的奶始终充满奶嘴,防止新生儿吸入空气。
(3)中断给新生儿喂奶,产妇只要轻轻地将小指滑入其嘴角,即可拔出奶嘴,中断吸奶。
3、喂养后的操作指导
(1)拍嗝。
(2)喂完奶后,马上将瓶中剩余牛奶倒出,将奶瓶、奶嘴分开清洁干净,放入水中煮沸25分钟左右(或选用消毒锅消毒奶瓶),取出备用。
4、注意事项
(1)避免配方奶温度过热烫伤新生儿,或因奶嘴滴速过快,新生儿来不及咽下而发生呛奶。
(2)避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不洁而造成新生儿口腔、肠胃感染。
(3)严格按照奶粉外包装上建议的比例用量冲凋奶粉。
 5、相关知识
(1)喂奶时,产妇尽可能多与新生儿目光交流,说说话,培养母婴感情。
(2)若喂配方奶时间长,奶水渐凉,中途应加温至所需温度,再继续喂养。
(3)由于新生儿体质存在个体差异,有些新生儿喂配方奶的时候,偶尔会出现过敏现象,所以应根据新生儿的不同情况调整不同的配方奶。如果确认牛奶过敏,就应选择其他代乳品。
六、新生儿家庭护理
1、保暖:注意环境温度、湿度 ;注意宝宝鼻尖温度 ;注意包被厚薄,及时增减衣物 
2、喂养:新生儿消化功能差,母乳是最理想的食物,要坚持母乳喂养
3、宝宝的营养够了吗?
婴儿乳量充足表现:
(1)每次哺乳时能听到咽乳声
(2)喂后安静入睡
(3)每天有1次量多或少量多次的软便,6-8次小便
(4)皮肤有光泽和弹性
4、预防感染
(1)室内空气流通,减少亲戚、朋友探视
(2)接触宝宝前用肥皂洗手、擦干
(3) 家人感冒或各种传染病要戴口罩
(4)及时注射各种疫苗
5、皮肤护理
1)注意皮肤清洁,特别是皮肤皱褶处,如腋下、肘部、腹股沟等
(2)每天洗澡
(3)衣服及尿布湿了要及时更换
(4)每次大、小便后应清洗干净
(5)女婴清洗外阴时应从会阴向肛门擦洗
6、脐部护理
(1)每天洗澡后用75%酒精消毒脐根部
(2)保持脐部的清洁干燥
(3)不要将尿布兜在脐上捂住脐部,以免尿液污染 

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7、宝宝的大便正常吗?

1)胎粪:出生后12-24小时开始约2-3日内排完 ,如果超过24小时还未见胎粪排出应咨询医务人员

2)哺乳后的大便黄色、糊状,每日3-5

3)吃奶粉的大便淡黄色、黄棕色,较臭、较大坨每天至少排便一次为宜

4)消化不良时,大便黄绿或绿色,次数增多,粪质与水分开

5)摄入糖分过多时,量多,泡沫酸味重 

6)蛋白摄入过多时,硬结、块状,粪臭味极浓

7)进食不足时,大便色淡量少,哭闹不安

8)肠道感染时,大便次数多,稀便或水样便或带粘液、脓性 有腥臭

8、宝宝黄疸

(1)生理性黄疸:出生后2-3天出现,出生后4-5天是最黄的时候,5-7天逐渐消退,最迟不超过2周。宝宝精神好,食欲正常

(2)病理性黄疸::黄疸出现时间过早(24小时内),黄疸值过高,持续时间过长,足月儿超过2周,黄疸退而复现,直接胆红素过高

3)在自然光线下,观察宝宝皮肤黄染的程度:

A 仅面部黄染,程度较轻
B 躯干部用手指将皮肤按压后抬起,观察皮肤黄染的情况,躯干部皮肤黄染,程度中等
C 用同样的方法观察四肢和手足心,如果也出现黄染,程度较重,应该及时到医院检查和治疗
B 躯干部用手指将皮肤按压后抬起,观察皮肤黄染的情况,躯干部皮肤黄染,程度中等
C 用同样的方法观察四肢和手足心,如果也出现黄染,程度较重,应该及时到医院检查和治疗
(4)怎么能让宝宝的黄疸病情减轻?在早期时要尽早喂养,让胎便尽早的排出。

9、新生儿乳房肿胀
1)男、女新生儿在生后4-7天可见两侧乳房肿胀甚至有少许乳汁分泌
2)一般2-3周后会自行消失
(3)不需要处理,更不可挤压,以免引起乳房感染
10、新生儿阴道出血
1)女婴在生后5-7天左右会出现阴道少量出血,称为“假月经”
2)约持续1周自行恢复,不需要治疗
(3)注意会阴部的局部清洁卫生


201981日健康大讲堂内容  主讲人:新生儿科 杨春雪  

预告:2019829日健康大讲堂内容:冬季高血压如何管理  主讲人:心血管内科 李立为