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您的血脂达标了吗?--高脂血症的治疗

来源:本站 发布人:管颖(公共卫生处) 审核人:管颖 发布时间:2019-12-11

一、  高脂血症的危害
1、中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%.
2、人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年-2030 年期间我国心血管病事件约增加920 万

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一、  血脂基础知识
1、    血脂异常分类

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    血脂异常通常指血清中胆固醇和(或)TG 水平升高,泛指包括低HDL—C血症在内的各种血脂异常。

分类:

(1)继发性高脂血症:多种疾病引起

(2)原发性高脂血症:生活方式等、基因突变所致

2、需特别注意检测人群

    血脂检查的重点对象为:

1)有ASCVD 病史者。

(2)存在多项ASCVD 危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群。

(3)有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65 岁前患缺血性心

血管病),或有家族性高脂血症患者。

(4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

中国ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准

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3、危险分层
    高脂血症的危险分层:

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    极高危:动脉粥样硬化性心脏病,ASCVD 患者

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    高危人群
1LDL-C 4.9 mmol/L TC 7.2 mmol/L
2)糖尿病患者:1.8 mmol/LLDL-C<4.9 mmol/L
3)糖尿病患者年龄≥ 40 岁,3.1 mmol/LTC<7.2 mmol/L

不符合以上条件,评估10 年ASCVD 发病危险
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    三危险因素
1)吸烟
2)低HDL-C
3)男性≥ 45 岁或女性≥ 55

ASCVD10 年发病危险为中危且年龄小于55 岁者,评估余生危险

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4、血脂治疗达标值

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LDL-C 基线值较高不能达目标值者,LDL-C 至少降低50%。极高危患者LDL-C 基线在目标值以内者,LDL-C 仍应降低30% 左右。

三、降脂方法
1、降脂药物
    抑制肝细胞内胆固醇的合成:包括他汀类

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他汀治疗后,LDL-C 每降低1 mmol/L,主要心血管事件相对危险减少20%,全因死亡率降低10%,而非心血管原因引起的死亡未见增加

2、他汀注意事项
(1)晚上睡前服用
(2)肌痛、肌炎和横纹肌溶解
3)肝功能异常
    检测指标:
(1)血脂、肝功能、肌酸激酶
2)检测频率:首次使用4—6周复查,如血脂达标,LDL-C达标值,且无不良反应,逐步调为每6~12个月复查一次;如血脂未达标,建议3个月复查一次。
3、其他药物
(1)胆固醇吸收抑制剂:依折麦布
2)普罗布考
(3)胆酸螯合剂
4)其他调脂药(脂必泰、多廿烷醇)
4、降脂方法--降低TG的药物
    主要降低TG 的药物:贝特类、烟酸类、高纯度鱼油制剂
5、降脂方法--其他方式降低血脂
(1)饮食:富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸
2)控制体重:维持健康体重(BMI:20.0—23.9kg/m2),有利于血脂控制。
(3)运动:建议每周5—7 天、每次30 min 中等强度代谢运动
4)戒烟:完全戒烟和有效避免吸入二手烟
5)限制饮酒:中等量饮酒(男性每天20—30 g 乙醇,女性每天10—20 g乙醇)能升高HDL-C 水平

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6、降脂方案包括:饮食、运动、戒烟、戒酒、药物治疗
四、服用降脂药物误区
1、瘦就不会有高脂血症?

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2、血脂正常就不用吃药了?
3、出现不良反应就停药?

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